با سلام و احترام

بدینوسیله دستورالعمل پذیرش اسناد دندانپزشکی ویژه مشمولین سطح سه بیمه تکمیلی پاسارگاد و همچنین مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد با بیمه مذکور جهت استفاده مشمولین ارسال می گردد . شایسته است دستور فرمایید موارد ذیل  به کلیه کارکنان مشمول سطح سه بیمه تکمیلی اطلاع رسانی شود. 

الف )فرایند استفاده از خدمات دندانپزشکی در مراکز طرف قرارداد : 

مراکز دندانپزشکی زیر با بیمه پاسارگاد  دارای قرارداد بوده و بیمه شدگان می توانند ضمن دریافت معرفی نامه از شرکت بیمه پاسارگاد  به آدرس شیراز ، خیابان فلسطین ، روبروی سازمان محیط زیست ، از خدمات مربوطه تا سقف تعهدات با فرانشیز 10 درصد استفاده نمایند . 

1 – درمانگاه پرتو، آدرس :  شیراز- میدان دانشجو- جنب خوابگاه قدس – تلفن : 36289757 - 36289838

2 - مطب دکتر آرسته ، آدرس : بلوار آزادی - حدفاصل خاکشناسی و ارم- نبش کوچه 19 ، تلفن : 32273937

3- درمانگاه درخشان ، آدرس : شیراز ، خیابان انقلاب ، بعد از چهار راه گمرک ، جنب کوچه 27 - تلفن : 32324976

4 - درمانگاه صدف ، آدرس : شیراز – خیابان انقلاب – نبش کوچه 25 – تلفن : 32347119

5 - درمانگاه قائم ، آدرس : شیراز - خیابان قصرالدشت- نبش عفیف آباد-روبروی کوچه 34-  تلفن : 36288002

6 - درمانگاه سیب ، آدرس : شیراز ، بلوار بعثت ، خیابان شهید رضایی ، روبروی درب ورودی استخر حجاب ، پلاک 60 - تلفن : 32340707- 32340808

7- درمانگاه دکتر حق جو- شیراز- بلوار بعثت- نبش کوچه 16- مجتمع مریم - طبقه دوم - واحد 3- تلفن : 36476176

8 – درمانگاه شبانه روزی ثامن الائمه ،  آدرس : شیراز - بلوار نصر – بعد از جهانگردی – جنب پمپ بنزین – تلفن –37319834 

ب)فرایند استفاده از  خدمات دندان پزشکی در مراکز غیر طرف قرارداد:

پس از انجام فرایند دندانپزشکی در یکی از مراکز غیر طرف قرارداد و با ارائه مدارک زیر به ساختمان مرکزی دانشگاه  و پس از تایید دندانپزشک معتمد بیمه  ،  نسبت به پرداخت هزینه ها اقدام خواهد شد. ( تاریخ تحویل مدارک از شنبه 4  /  8 / 98 )

ج) دستور العمل پذیرش اسناد دندانپزشکی :

1- فاکتور دندانپزشکی خوانا ، بدون خط خوردگی و واضح و بدون ابهام باشد.

2- نام و نام خانوادگی بیمار و تاریخ و مهر و امضای پزشک معالج را دارا باشد.

3- نام خدمت ، واضح و کامل به صورت جز به جز نوشته شود و در صورت مبهم بودن خدمت انجام شده ، استنباط کارشناس ملاک خواهد بود .

4- شماره دندان حتما قید گردد.

5-در موارد عصب کشی ، تعداد کانال و در موارد پر کردن ، سطح و نوع مواد باید نوشته شود.

6- تعرفه بر اساس متخصص و عمومی بودن پزشک می باشد.

7- جهت موارد ذیل ، عکس قبل و بعد از کار الزامی است و در صورت عدم ارائه عکس ، پرداخت امکان پذیر نمی باشد:

کشیدن بیش از دو دندان ، ترمیم بیش از دو دندان ، عصب کشی ، ایمپلنت ، بریج ، پارسیل ، جراحی های دندان در نسج نرم و سخت

8- خدمات ارتودنسی و دندان مصنوعی در تعهدات این قرارداد نمی باشد.

9- در صورت نیاز به انجام ایمپلنت :

- مراجعه به مرکز درمانی طرف قرارداد و تعیین طرح دندان ایمپلنت توسط دندانپزشک بر روی سربرگ مرکز

- مراجعه به دندانپزشک معتمد و تایید اندیکاسیون قبل از شروع درمان همراه با opg یا cbct و طرح درمان بر روی سرنسخه دندانپزشک معالج و ارائه  گراف های قبل و بعد از درمان هنگام ارائه فاکتور.

نکته مهم : تمام مراحل ایمپلنت از شروع تا پایان باید در بازه ی زمانی قرارداد (01 / 07 / 98 لغایت 31 / 6 / 99) باشد.

11- در مورد زنان باردار و یا افرادی که به دلایل پزشکی امکان گرفتن opg را ندارند قبل از انجام کار باید توسط پزشک معتمد معاینه گردند و یا نسبت به ارائه مستندات لازم جهت تایید بیماری اقدام نمایند. 

12- محاسبه خدمات دندانپزشکی بر اساس تعرفه های سندیکای بیمه گران بوده و تمامی هزینه های دندانپزشکی با اعمال 10 درصد فرانشیز محاسبه می گردد. 

13- دندانپزشک معتمد بیمه پاسارگاد  روزهای یک شنبه ، سه شنبه هر هفته از ساعت 11:30 لغایت 13 صبح در دفتر بیمه پاسارگاد (در طبقه زیرزمین ساختمان مرکزی دانشگاه ) مستقر خواهند بود و الزاما می بایست پایان کار توسط ایشان تایید گردد.

14- به منظور رفاه حال همکاران شاغل در شهرستانها ، رابط رفاهی هر واحد می تواند اسناد دندانپزشکی کارکنان واحد خود را جهت تایید به دندانپزشک معتمد بیمه ارائه نماید. 

15-کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار و حضورشخص بیمار( جهت بیمه شدگان شاغل در شیراز)  جهت انجام تایید خدمات دندانپزشکی الزامی است.