مرکز آموزشی درمانی امیرالمومنین(ع)

نام واحد یا بخش:

تاریخ مراجعه:

۱- آیا اطلاع رسانی و راهنمایی لازم به صورت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است؟

بلی

خیر

تاحدودی

۲- نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است

بسیار خوب

خوب

متوسط

۳- نام افراد یا افرادی که مناسب ترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند مرقوم فرمایید.

۴- نام فرد یا افرادی که برخورد نامناسبی با شما داشته اند را مرقوم فرمایید .

۵-آیا خدمت مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است؟

بلی

خیر

6- لطفا نظرات و پیشنهادهای خود را برای اصلاح امور بنویسید.

نام و نام خانوادگی (در صورت تمایل) :

شماره همراه :

ثبت فرم نظرسنجی

کپچا