ثبت نام بیمه تکمیلی پاسارگاد 1406-1405

بیمارستان سوانح سوختگی و ترمیمی امیرالمومنین (ع)

ثبت نام بیمه تکمیلی پاسارگاد 1406-1405

با سلام و احترام؛
با توجه به بررسی‌های انجام‌شده، طی مراحل قانونی و استعلام از شرکت‌های معتبر بیمه‌ای استان، شرکت بیمه پاسارگاد برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی به کارکنان شاغل دانشگاه، از تاریخ 01/07/1405 به مدت یک سال انتخاب شده است.

همکاران محترم می‌توانند از تاریخ 16/06/1405 تا پایان روز 25/06/1405، با مراجعه به سامانه کارمند به نشانی karmand.sums.ac.ir، بخش «خدمات الکترونیک»، نسبت به ثبت‌نام خود و افراد تبعی اقدام کنند.

۱. مجری قرارداد

مجری قرارداد، شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد است.

- نشانی: شیراز، خیابان فلسطین
- شماره تماس: ۳۲۳۱۸۴۴۰ تا ۴۲

۲. مبلغ حق بیمه

حق بیمه بر مبنای میزان افزایش تعهدات اعمال‌شده از سوی وزارت بهداشت و مطابق مبالغ اعلامی بیمه مرکزی تعیین شده است.

مبلغ ماهانه حق بیمه به ازای هر نفر به شرح زیر است:

- طرح یک: ۱٬۲۵۰٬۰۰۰ تومان (یک میلیون و دویست و پنجاه هزار تومان)
- طرح دو: ۲٬۴۰۰٬۰۰۰ تومان (دو میلیون و چهارصد هزار تومان)
- طرح سه: ۲٬۹۵۰٬۰۰۰ تومان (دو میلیون و نهصد و پنجاه هزار تومان)

۳. افراد مشمول پوشش بیمه

افراد زیر امکان ثبت‌نام و استفاده از بیمه تکمیلی را دارند:
- کارمند
- همسر
- فرزند پسر غیرشاغل تا ۲۲ سال تمام
- فرزند پسر غیرشاغل و در حال تحصیل تا ۲۵ سال تمام
- فرزند دختر، مشروط به مجرد و غیرشاغل بودن
- پدر و مادر

تبصره ۱: شرط برخورداری از پوشش برای کارکنان مرد، ثبت‌نام تمامی اعضای تحت تکفل است.

تبصره ۲: در صورتی که همسر کارمند، خود شاغل باشد، ثبت‌نام وی الزامی نیست. همسر شاغل می‌تواند به‌صورت مستقل برای پوشش بیمه خود و پدر و مادرش اقدام کند.

تبصره ۳: برخورداری افراد خانواده از بیمه تکمیلی منوط به داشتن پوشش بیمه پایه از یکی از سازمان‌های بیمه‌گر است.

تبصره ۴: کارکنان زن می‌توانند به یکی از روش‌های زیر ثبت‌نام کنند:
- فقط برای خود؛
- برای خود و تمامی اعضای خانواده شامل همسر و فرزندان؛
- برای خود به همراه پدر و مادر.

۴. گروه‌های شغلی مشمول ثبت‌نام

کارکنان زیر می‌توانند برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کنند:
- کارکنان رسمی
- کارکنان پیمانی
- کارکنان قراردادی
- دستیاران
- کارکنان ضریب K
- کارکنان طرحی
- کارکنان قرارداد پزشک خانواده روستایی
- اعضای محترم هیئت علمی دانشگاه
- کارکنان شرکتی

تبصره ۱: کارکنان طرحی، ضریب K، پزشک خانواده روستایی و دستیاران، مشروط بر اینکه دوره خدمت آنان تا پایان شهریورماه ۱۴۰۶ ادامه داشته باشد، می‌توانند ثبت‌نام کنند.

تبصره ۲: کارکنان شرکتی نیز می‌توانند از طریق سامانه کارمند برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کنند.

۵. فرانشیز تعهدات

فرانشیز خدمات بیمه تکمیلی به شرح زیر محاسبه خواهد شد:

- در صورت استفاده از سهم بیمه‌گر پایه، فرانشیز تمامی تعهدات جدول صفر خواهد بود.
- در صورت استفاده‌نکردن از سهم بیمه‌گر پایه:
- فرانشیز طرح یک: ۳۰ درصد
- فرانشیز طرح‌های دو و سه: ۲۰ درصد

۶. نحوه بازپرداخت هزینه‌های درمانی

بازپرداخت هزینه‌های انجام‌شده توسط بیمه پاسارگاد، بر اساس تعرفه‌های اعلامی هیئت وزیران و حداکثر تا سقف تعرفه بخش خصوصی انجام می‌شود.

هزینه خدمات دندان‌پزشکی نیز مطابق تعرفه سندیکای بیمه‌گران ایران و تا سقف جدول تعهدات طرح‌های سه‌گانه پرداخت خواهد شد.

مثال: تعرفه ویزیت پزشک متخصص در بخش خصوصی برای افراد بالای هفت سال در سال ۱۴۰۵، مبلغ ۴۹۸٬۷۰۰ تومان است. چنانچه بیمه‌شده برای ویزیت در یک مرکز خصوصی مبلغ ۵۵۰٬۰۰۰ تومان پرداخت کند، مبلغ قابل پرداخت بیمه بر مبنای تعرفه مصوب به شرح زیر خواهد بود:

- طرح یک، پس از کسر فرانشیز ۳۰ درصد: ۳۴۹٬۰۹۰ تومان
- طرح‌های دو و سه، پس از کسر فرانشیز ۲۰ درصد: ۳۹۸٬۹۶۰ تومان

۷. دوره انتظار پوشش زایمان

بر اساس آیین‌نامه شماره ۹۹ شورای عالی بیمه، مصوب ۱۳۹۸/۱۰/۲۵، دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان ۹ ماه* است.
در صورتی که بیمه‌شده سابقه پیوسته بیمه درمان تکمیلی داشته باشد، دوره انتظار زایمان اعمال نخواهد شد. بنابراین، بیمه‌شدگان تنها در صورتی می‌توانند بدون دوره انتظار از خدمات زایمان استفاده کنند که در سال گذشته نیز از طریق هر سازمانی تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده باشند.
۸. کارکنان در مرخصی بدون حقوق یا مرخصی زایمان
کارکنانی که در مرخصی بدون حقوق یا مرخصی زایمان به سر می‌برند، شامل کارکنان قراردادی و پیمانی مشمول صندوق تأمین اجتماعی، فقط در صورتی امکان ثبت‌نام خواهند داشت که حق بیمه ایام مرخصی خود را از طریق درگاه الکترونیکی سامانه کارمند پرداخت کرده باشند.
۹. کارکنان ایثارگر
کارکنان ایثارگر شامل جانبازان، فرزندان شهدا، همسران شهدا و آزادگان، از طریق بنیاد شهید و امور ایثارگران تحت پوشش بیمه تکمیلی دی قرار دارند.
آن دسته از ایثارگرانی که تمایل دارند از طریق دانشگاه نیز تحت پوشش بیمه پاسارگاد قرار گیرند، می‌توانند ثبت‌نام کنند. در این صورت، حق بیمه ماهانه از حقوق آنان کسر خواهد شد.
تأکید می‌شود ثبت‌نام و پوشش بیمه تکمیلی ایثارگران از طریق دانشگاه رایگان نیست.

۱۰. افزایش تعهدات در قرارداد جدید

در قرارداد سال جاری، تعهدات تمامی طرح‌ها نسبت به سال قبل به‌صورت قابل‌ملاحظه‌ای افزایش یافته است. برخی از مهم‌ترین تغییرات عبارت‌اند از:

- تعهد ویزیت و داروی طرح یک، از ۱٬۷۵۰٬۰۰۰ تومان به ۱۰ میلیون تومان برای هر نفر افزایش یافته است.
- تعهد ویزیت و داروی طرح دو، از ۳ میلیون تومان به ۲۰ میلیون تومان برای هر نفر افزایش یافته است.
- تعهد ویزیت و داروی طرح سه، از ۶ میلیون تومان به ۲۵ میلیون تومان برای هر نفر افزایش یافته است.
- خدمات عینک و دندان‌پزشکی برای نخستین‌بار به تعهدات هر سه طرح افزوده شده است.
- تعهد دندان‌پزشکی در طرح‌های دو و سه، به‌صورت شناور تا سقف دو نفر قابل استفاده است.
- تعهد خدمات ناباروری در طرح یک، ۲۵ میلیون تومان است.
- تعهد خدمات ناباروری در طرح‌های دو و سه، ۱۰۰ میلیون تومان است.
- خدمات ارتز و پروتز، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، عینک و جبران هزینه داروهای بیماران خاص به تعهدات افزوده شده است.
- تعهد هزینه‌های بستری، جراحی و شیمی‌درمانی در طرح سه وزارت بهداشت بدون سقف است که می‌تواند بخش قابل‌توجهی از نیازهای درمانی، به‌ویژه نیازهای بیماران خاص را پوشش دهد.

۱۱. نحوه پذیرش تا زمان ثبت نهایی اسامی

تا زمان نهایی‌شدن ثبت اسامی در سامانه شرکت بیمه، مراکز درمانی دولتی می‌توانند در صورت مراجعه بیمه‌شدگان، پس از استعلام از سامانه bt.sums.ac.ir، نسبت به پذیرش افراد مشمول اقدام کنند.

۱۲. مهلت نهایی ثبت‌نام

همکاران محترم می‌توانند پس از مطالعه کامل شرایط و جدول تعهدات بیمه، از تاریخ ۱۴۰۵/۰۶/۱۶ لغایت ۱۴۰۵/۰۶/۲۵ با مراجعه به سامانه کارمند، نسبت به ثبت‌نام بیمه تکمیلی خود و افراد واجد شرایط اقدام کنند.

با توجه به ضرورت ارسال سریع فهرست بیمه‌شدگان به شرکت بیمه، خواهشمند است ثبت‌نام در مهلت مقرر انجام شود. پس از پایان مهلت اعلام‌شده، تمدید زمان ثبت‌نام یا اضافه‌کردن افراد جدید منوط به ضوابط و موافقت شرکت بیمه خواهد بود.