مرکز آموزشی درمانی امیرالمومنین(ع)

نام

نام خانوادگی :

نوشتن نام خانوادگی

کدملی

شماره همراه

پست الکترونیک

آیا شکایت خود را از مراجع دیگر پیگیری نموده اید ؟

موضوع شکایت خود را انتخاب نمایید .

واحد مورد شکایت

نام شخص مورد شکایت

سمت شخص مورد شکایت

شرح شکایت (در صورت طولانی بودن مطالب آن را نوشته و فایل مورد نظر را پیوست نمایید.

یا عکس مورد نظر خود را پیوست نمایید.

ثبت شکایت

ریکپچا